文/北京同仁醫(yī)院青光眼科副主任 副主任醫(yī)師 李樹寧

　　目前原發(fā)性開角型青光眼治療的局部治療藥物有五種：β受體阻滯劑如馬來酸噻嗎心安，α受體激動(dòng)劑如酒石酸溴莫尼啶，碳酸酐酶抑制劑如布林佐胺，前列腺素類藥物如拉坦前列腺素，擬膽堿藥物如硝酸毛果蕓香堿。

　　評(píng)價(jià)藥物是否理想主要有以下標(biāo)準(zhǔn)：首先是否能夠有效的控制眼壓，其次副作用少，第三由于部分患者需要常年使用降眼眼藥物，使用方便的藥物患者可能更容易堅(jiān)持用藥。

　　根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，我們逐條分析以上藥物。擬膽堿藥物由于縮瞳后患者產(chǎn)生調(diào)節(jié)障礙，并且長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)患者瞳孔括約肌強(qiáng)直纖維化，并且這類藥物會(huì)破壞血-房水屏障，造成前房炎癥反應(yīng)，用藥時(shí)間長(zhǎng)后患者會(huì)出現(xiàn)虹膜與晶狀體粘連，瞳孔極小，無法散瞳，為眼底的觀察和以后的白內(nèi)障手術(shù)造成極大的困難，因此目前原發(fā)性開角型青光眼很少使用此類藥物;β受體阻滯劑是繼擬膽堿藥物后在臨床上廣泛使用的降眼壓的藥物，由于β受體阻滯劑降眼壓效果明顯，無擬膽堿藥物的縮瞳作用，價(jià)格較低，因此在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)成為原發(fā)性開角型青光眼的一線治療藥物。但是β受體阻滯劑夜間控制眼壓效果不佳，使用大約三個(gè)月后，藥物的降眼壓作用會(huì)出現(xiàn)漂移現(xiàn)象，即降眼壓作用消失，需要停藥一段時(shí)間后再使用，才能恢復(fù)最初的降眼壓效果。同時(shí)藥物副作用也比較嚴(yán)重，如哮喘患者使用可誘導(dǎo)急性哮喘發(fā)作，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)，其次這類藥物可以降低心率，房室傳導(dǎo)阻滯和肺心病患者禁用;α受體激動(dòng)劑是繼β受體阻滯劑后上市的一類降眼壓藥物，除了降低眼壓外，研究表明這類藥物還有保護(hù)視神經(jīng)的作用。但是α受體激動(dòng)劑患者使用后有嗜睡的副作用，兒童患者由于大腦的血腦屏障尚未發(fā)育完全要禁用，司機(jī)和高空作業(yè)的患者要禁用，同時(shí)部分患者對(duì)α受體激動(dòng)劑過敏，部分患者結(jié)膜充血嚴(yán)重，因此這些患者可以根據(jù)情況調(diào)整用藥;碳酸酐酶抑制劑為磺胺類藥物，磺胺類過敏的患者不能使用。前列腺素類藥物的出現(xiàn)是青光眼藥物治療的里程碑，這類降眼壓效果和β受體阻滯劑相似，但是夜間降低眼壓比以上幾種藥物明顯，并且無明顯全身副作用，主要副作用是眼部充血和睫毛生長(zhǎng)，全天使用一次，方便患者使用，因此目前無論是美國(guó)、歐洲還是中國(guó)的青光眼指南中，前列腺素類藥物都是首選的治療藥物。